ЗГТ и снижение либидо: что нужно знать

Когда люди спрашивают о гормональной заместительной терапии при сниженном либидо, они обычно хотят получить один чёткий ответ — но честный ответ более сложен. Гормоны действительно могут играть роль в сексуальном влечении, но желание также зависит от настроения, лекарств, функции щитовидной железы, сна, отношений и боли во время секса. В США нет одобренного FDA препарата тестостерона для женщин, а два лекарства, которые являются одобрены FDA при сниженном желании, вообще не являются гормонами. Эта статья объясняет, что на самом деле показывают данные, для кого предназначены одобренные варианты и что следует исключить в первую очередь — в образовательных целях, а не как медицинская рекомендация.

Что такое HSDD, и то же ли это самое, что сниженное желание?

Сниженное желание и HSDD — это не одно и то же. Сниженное желание встречается часто; расстройство же требует, чтобы сниженное желание вызывало выраженный дистресс. В опросе PRESIDE с участием 31 581 американской женщины (Shifren 2008) о сниженном желании в целом (с дистрессом или без него) сообщили примерно 39% (38,7%), однако вызывающее дистресс сниженное желание, соответствующее HSDD, встречалось реже и варьировалось по возрасту — примерно 8,9% в возрасте 18–44 лет, 12,3% в 45–64 года и 7,4% в 65 лет и старше. Это различие важно: дистресс является частью диагноза, и именно от него зависит большинство решений о лечении.

HSDD конкретно является приобретённым (изменение по сравнению с Вашим собственным исходным уровнем) и генерализованным (не ограничено одним партнёром или ситуацией). Если желание всегда было низким или снижается только в одном конкретном контексте, то обследование — и варианты — могут выглядеть иначе.

Что следует исключить, прежде чем прибегать к гормону?

Несколько распространённых, обратимых факторов могут притуплять желание, и их устранение иногда решает проблему без добавления гормона.

• Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз связан с женской сексуальной дисфункцией, включая сниженное желание. Метаанализ 2024 года оценил частоту женской сексуальной дисфункции примерно в 41,8% у женщин с гипотиреозом, и восстановление нормальной функции щитовидной железы, как правило, улучшает её.
• Антидепрессанты. СИОЗС и СИОЗСН часто снижают либидо и сексуальную функцию; о сексуальных побочных эффектах нередко сообщают на ранних этапах лечения, хотя оценки в разных исследованиях существенно различаются. Один метаанализ 2026 года по СИОЗС у взрослых с депрессией выявил повышение оргазмической дисфункции (RR 3,28) и снижение удовлетворённости (RR 1,21), с незначимой тенденцией к снижению желания (RR 1,40). Эти цифры описывают взрослых с депрессией, принимающих эти препараты, — а не общую популяцию.
• Болезненный секс (ГУМС). После менопаузы снижение уровня эстрогена может вызывать генитоуринарный синдром менопаузы (сухость влагалища, истончение тканей, болезненный половой акт). Устранение боли может вторично улучшить желание (подробнее об этом ниже).
• Настроение, стресс, сон и факторы отношений, которые влияют на желание независимо от какого-либо гормона.

Если Вы подозреваете гормональную причину, наш обзор признаков того, что Вам может потребоваться заместительная гормональная терапия может помочь выстроить разговор с врачом.

Помогает ли тестостерон при сниженном либидо у женщин?

Именно для женщин в постменопаузе тестостерон — это единственный гормон с признанной, подтверждённой доказательной базой ролью при HSDD, но рамки этого узкие. В Глобальном консенсусе 2019 года Эндокринологического общества (Endocrine Society) и 10 партнёрских обществ сделан вывод, что единственным подтверждённым доказательной базой показанием для женского тестостерона является HSDD в постменопаузе, без поддержки какого-либо иного применения, и что уровни в крови должны оставаться в пределах нормы для здоровых молодых женщин.

Что критически важно, в США нет одобренного FDA препарата тестостерона для женщин. Клиническое руководство ISSWSH 2021 года отмечает, что при отсутствии женского препарата врачи иногда назначают одобренную мужскую форму off-label в дозе примерно в одну десятую от типичной мужской дозы, с мониторингом — тогда как компаундированный тестостерон и формы в виде пеллет/имплантатов не этим руководством не рекомендуются. Тестостерон также является контролируемым веществом Списка III DEA, требующим рецепта и постоянного наблюдения.

Что касается маркировки по безопасности, 28 февраля 2025 года FDA внесло изменения для всего класса тестостерона: оно убрало предупреждение в чёрной рамке о сердечно-сосудистых рисках после исследования TRAVERSE, в котором изучались 5246 мужчин с гипогонадизмом мужчин в возрасте 45–80 лет с высоким сердечно-сосудистым риском — и было установлено, что тестостерон не уступает плацебо по основным неблагоприятным сердечным событиям; при этом для всего класса было добавлено предупреждение о том, что тестостерон может повышать артериальное давление. TRAVERSE было мужским исследованием; его результаты не следует трактовать как данные для женщин. Для более широкого контекста по дозированию и мониторингу у мужчин см. наш Руководство по дозировке ТРТ.

Что насчёт эстрогена и сухости влагалища?

Эстроген не является самостоятельным средством лечения либидо, но он лечит проблему, которая часто маскируется под сниженное желание: болезненный секс при генитоуринарном синдроме менопаузы (ГУМС). В клиническом обзоре отмечается, что низкодозированный вагинальный эстроген является основой терапии ГУМС, при этом вагинальный ДГЭА и оспемифен также одобрены FDA для умеренных и тяжёлых симптомов; при лёгких симптомах разумными первыми шагами являются негормональные лубриканты и увлажняющие средства. Поскольку комфортный секс может вновь пробудить интерес, устранение боли может вторично улучшить желание — даже несмотря на то, что сам эстроген назначается не в первую очередь для повышения либидо.

Какие лекарства одобрены FDA при сниженном желании?

Два одобренных FDA варианта напрямую направлены на приобретённое, генерализованное HSDD — и ни один из них не является гормоном. Ни один не одобрен для мужчин или для сексуальной работоспособности.

Характеристика	Vyleesi (бремеланотид)	Addyi (флибансерин)
Одобрен	2019	2015 (расширено 15 декабря 2025)
Тип	Агонист меланокортиновых рецепторов; инъекция по требованию	Ежедневная таблетка для приёма внутрь
Одобренная популяция	Женщины в пременопаузе, приобретённое генерализованное HSDD	Женщины до 65 лет (теперь включая женщин в постменопаузе до 65 лет)
Основные предостережения	Тошнота ~40%; приливы ~20%; прекратить через 8 недель при отсутствии эффекта	Предупреждение в чёрной рамке: алкоголь может вызвать тяжёлую гипотензию/обморок; ингибиторы CYP3A4 противопоказаны; противопоказан при любом нарушении функции печени

Бремеланотид (Vyleesi) одобрен FDA для женщин в пременопаузе с приобретённым генерализованным HSDD; механизм его влияния на желание изучен не полностью. В программе RECONNECT фазы 3 (около 1247–1267 женщин в пременопаузе, средний возраст ~39 лет) инъекции 1,75 мг по требованию в течение 24 недель дали умеренный, но статистически значимый прирост — согласно объединённой публикации RECONNECT фазы 3 (Kingsberg 2019), примерно +0,35 по домену желания FSFI и около −0,33 по показателю дистресса по сравнению с плацебо, при этом около 25% против 17% были классифицированы как ответившие по показателю желания. Наиболее частая нежелательная реакция — тошнота, около 40%; согласно маркировке FDA/DailyMed, примерно 13% потребовался противорвотный препарат для её купирования, также сообщалось о приливах, реакциях в месте инъекции и головной боли; маркировка рекомендует прекратить приём через 8 недель при отсутствии эффекта. Бремеланотид — это та же молекула, что обсуждается в нашем PT-141 материале — обратите внимание, что PT-141 от Revive является компаундированным, отпускаемым только по рецепту продуктом, который не одобрен FDA, и FDA не оценивало его на предмет безопасности, качества или эффективности; это не одобренный FDA брендовый препарат Vyleesi.

Флибансерин (Addyi) — это ежедневная таблетка, одобренная FDA при приобретённом генерализованном HSDD; согласно его маркировке DailyMed, он показан женщинам до 65 лет (расширение от 15 декабря 2025 года добавило женщин в постменопаузе до 65 лет). Он имеет предупреждение в чёрной рамке о том, что алкоголь может вызвать тяжёлое снижение артериального давления и обморок, противопоказан с ингибиторами CYP3A4 и противопоказан при любой степени нарушения функции печени. Как и Vyleesi, он не предназначен для мужчин или для повышения работоспособности.

Как эти варианты соотносятся в кратком обзоре?

Ни один из них не является гарантированным решением. Честное резюме: средняя польза умеренная, а индивидуальные результаты могут отличаться, поэтому варианты взвешиваются с учётом побочных эффектов, противопоказаний и Вашей конкретной ситуации совместно с врачом.

• Тестостерон off-label — доказательная база есть только для HSDD в постменопаузе; нет одобренного FDA женского препарата; Список III; под наблюдением.
• Vyleesi — одобрен FDA, HSDD в пременопаузе; по требованию; тошнота встречается часто.
• Addyi — одобрен FDA, женщины до 65 лет; ежедневно; предостережения по алкоголю/печени/CYP3A4.
• Вагинальный эстроген / ДГЭА / оспемифен — при ГУМС и болезненном сексе, которые могут вторично влиять на желание.

Часто задаваемые вопросы

Есть ли одобренный FDA тестостерон для женщин?

Нет. В США нет одобренного FDA препарата тестостерона для женщин. Единственное подтверждённое доказательной базой показание — это HSDD в постменопаузе, и любое применение предполагает использование одобренной мужской формы, назначаемой off-label в дозе примерно в одну десятую от типичной мужской дозы, с мониторингом, согласно руководству ISSWSH 2021 года. Это руководство не рекомендует компаундированный тестостерон или пеллеты.

Являются ли Vyleesi и Addyi тем же самым, что тестостерон?

Нет. Ни один из них не является гормоном. Vyleesi (бремеланотид) — это агонист меланокортиновых рецепторов, вводимый в виде инъекции по требованию, а Addyi (флибансерин) — это ежедневная таблетка, действующая на нейромедиаторы головного мозга. Оба одобрены FDA при приобретённом, генерализованном HSDD — не для мужчин и не для повышения работоспособности.

Насколько хорошо работает бремеланотид (Vyleesi)?

В среднем умеренно. В исследованиях RECONNECT фазы 3 с участием женщин в пременопаузе с HSDD он дал небольшие, но статистически значимые улучшения желания и дистресса по сравнению с плацебо, при этом около 25% против 17% были классифицированы как ответившие в исследованиях RECONNECT фазы 3 (Kingsberg 2019). Это не гарантия, и результаты варьируются у разных людей.

Могут ли сниженная функция щитовидной железы или антидепрессанты вызывать снижение либидо?

Да, оба фактора могут. Метаанализ 2024 года выявил женскую сексуальную дисфункцию примерно у 41,8% женщин с гипотиреозом, а препараты СИОЗС и СИОЗСН в исследованиях с участием взрослых с депрессией часто вызывают сексуальные побочные эффекты, включая снижение влечения, удовлетворённости и оргазмической функции. Это разные группы населения и разные методы оценки — их не следует объединять. Поскольку оба фактора часто обратимы, врачи обычно оценивают их, прежде чем добавлять гормональную терапию.

Лечит ли эстроген сниженное либидо?

Не напрямую. Эстроген применяется при генитоуринарном синдроме менопаузы — сухости и болезненности при половом акте — и облегчение боли может вторично улучшить влечение. Он не назначается как самостоятельное средство для лечения либидо.

Должна ли я испытывать дистресс, чтобы это считалось состоянием, поддающимся лечению?

Для диагноза ГСРЖ (гипоактивное расстройство сексуального желания) — да. Сниженное влечение само по себе встречается часто; расстройство же требует, чтобы сниженное влечение вызывало выраженный личный дистресс. Именно поэтому при обследовании рассматривается вся картина в целом, а не один лабораторный показатель.