Признаки того, что Вам может потребоваться заместительная гормональная терапия: контрольный список симптомов и когда обратиться к врачу

Наиболее часто называемыми признаками того, что Вам может понадобиться заместительная гормональная терапия (ЗГТ), являются связанные с менопаузой симптомы или симптомы снижения уровня гормонов, которые носят стойкий характер и достаточно выражены, чтобы мешать повседневной жизни, такие как приливы жара, ночная потливость, нарушенный сон, сухость влагалища или болезненный половой акт, изменения настроения, туман в голове и снижение либидо. Ни один из этих симптомов сам по себе не означает, что ЗГТ подходит именно Вам. Это сигналы того, что может быть разумным обсудить вопрос с лицензированным врачом, который может оценить Вашу историю болезни, взвесить риски и пользу и определить, целесообразно ли лечение. Эта статья носит образовательный характер и не является медицинской консультацией.

Каковы распространённые признаки снижения уровня гормонов?

Гормональные сдвиги во время перименопаузы и менопаузы, а также более постепенное снижение уровня гормонов, которое некоторые люди испытывают с возрастом, могут вызывать широкий и перекрывающийся набор симптомов. Согласно образовательным материалам для пациентов от The Menopause Society (ранее North American Menopause Society), гормональная терапия остаётся наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов, таких как приливы жара и ночная потливость, а также генитоуринарного синдрома менопаузы, который включает сухость влагалища, болезненный половой акт и мочевые симптомы. Широко цитируемый порог для начала действий — когда симптомы достаточно выражены, чтобы мешать Вашей повседневной жизни.

Контрольный список симптомов

В таблице ниже обобщены часто сообщаемые признаки, сгруппированные по категориям. Наличие одного или нескольких из них не подтверждает, что у Вас дефицит гормонов, и не означает, что ЗГТ показана. Используйте её как отправную точку для разговора с квалифицированным клиницистом.

Категория	Часто сообщаемые признаки
Вазомоторные	Приливы жара, ночная потливость, покраснение
Генитоуринарные	Сухость влагалища, болезненный половой акт, повторяющиеся мочевые симптомы
Сон и энергия	Проблемы со сном, утомляемость, низкий уровень энергии
Настроение и когнитивные функции	Изменения настроения, раздражительность, туман в голове, проблемы с памятью
Изменения цикла (перименопауза)	Нерегулярные или пропущенные менструации
Сексуальное здоровье	Снижение либидо, уменьшение полового влечения
Мужчины (снижение уровня тестостерона)	Снижение либидо, изменения эрекции, утомляемость, подавленное настроение, уменьшение мышечной массы, ухудшение концентрации внимания

Многие из этих симптомов совпадают с проявлениями заболеваний щитовидной железы, депрессии, анемии, побочных эффектов лекарств и других состояний — это одна из причин, по которой важно пройти обследование у врача, прежде чем предполагать, что причина связана с гормонами.

Когда следует обратиться к врачу?

Разумно обратиться за обследованием, когда симптомы доставляют беспокойство, носят стойкий характер или мешают Вашему сну, отношениям, работе или качеству жизни. Внезапные или необычные симптомы, необъяснимые вагинальные кровотечения или любые новые тревожные проявления требуют незамедлительной медицинской помощи, а не самолечения. Поскольку симптомы, связанные с гормонами, могут имитировать другие состояния, врач может помочь разобраться в вероятной причине и обсудить, подходит ли Вам ЗГТ (заместительная гормональная терапия), негормональные варианты или дополнительное обследование.

Что включает в себя обследование для ЗГТ?

Для женщин старше примерно 45 лет с типичными симптомами менопаузы менопауза, как правило, диагностируется клинически, и рутинное исходное исследование уровня гормонов в крови часто не требуется для постановки диагноза, согласно рекомендациям для пациентов ACOG. Типичное обследование обычно включает сбор анамнеза симптомов и менструальной функции, личного и семейного анамнеза рака молочной железы, тромбозов, инсульта и сердечных заболеваний, измерение артериального давления, а также обсуждение возможных рисков и пользы применительно к Вашей ситуации.

Для мужчин путь иной. Рекомендации Американской урологической ассоциации указывают, что для диагностики дефицита тестостерона, как правило, требуются как симптомы, так и биохимические показатели — а именно общий тестостерон ниже 300 нг/дл, подтверждённый как минимум двумя отдельными анализами крови, взятыми ранним утром. Один анализ крови сам по себе обычно не считается достаточным для постановки диагноза или обоснования лечения. Иными словами, менопауза часто является клиническим диагнозом, тогда как диагноз низкого уровня тестостерона подтверждается лабораторно, поэтому эти два обследования не следует смешивать.

Биоидентичная и традиционная ЗГТ: в чём реальное различие?

Распространённое заблуждение состоит в том, что «биоидентичная» означает «натуральная» или «нерегулируемая», а традиционная ЗГТ означает «синтетическая». Такая трактовка вводит в заблуждение. Многие препараты, одобренные FDA, сами по себе являются биоидентичными, включая эстрадиол, микронизированный прогестерон и трансдермальный эстрадиол. Согласно клиническому консенсусу ACOG, значимое различие — между препаратами, одобренными FDA, и компаундированными препаратами. FDA не проверяет и не одобряет компаундированные препараты на безопасность, качество или эффективность.

Клинический консенсус ACOG указывает, что компаундированная биоидентичная менопаузальная гормональная терапия не должна назначаться рутинно при наличии одобренных FDA препаратов, и что одобренные FDA менопаузальные гормональные препараты рекомендуются предпочтительнее компаундированных биоидентичных продуктов. В тех же рекомендациях отмечается, что исследование уровня гормонов в слюне для подбора дозы не рекомендуется. Отдельно Национальные академии наук, инженерии и медицины США (NASEM) 1 июля 2020 года предоставили FDA свой анализ компаундированной биоидентичной гормональной терапии и рекомендовали, чтобы компаундированные препараты этих продуктов проходили более тщательную проверку. NASEM вынесли эту рекомендацию FDA и его консультативному процессу; в самом этом докладе FDA не вводило запрет.

Каковы риски и польза ЗГТ?

Польза и риски различаются в зависимости от конкретного человека, состава препарата, способа введения и времени начала лечения — именно поэтому решения должны приниматься индивидуально. Что касается пользы, профессиональные источники описывают гормональную терапию как наиболее эффективный метод лечения вазомоторных и генитоуринарных симптомов, наряду со снижением числа переломов костей. Что касается рисков, Американское онкологическое общество отмечает, что комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном связана с небольшим повышением риска рака молочной железы при более длительном применении, и что терапия только эстрогеном у человека с маткой повышает риск рака эндометрия, поэтому обычно добавляют прогестаген. Риски также могут различаться в зависимости от способа введения и времени начала, поэтому эти компромиссы лучше всего рассматривать индивидуально с врачом.

Регуляторный подход меняется. 10 ноября 2025 года Министерство здравоохранения и социальных служб США объявило на пресс-конференции с участием министра здравоохранения и социальных служб Роберта Ф. Кеннеди-младшего и комиссара FDA Марти Макари, что FDA начинает процедуру удаления некоторых формулировок предупреждения в рамке (так называемого «чёрного ящика») из препаратов менопаузальной гормональной терапии. Эта мера удаляет упоминания о сердечно-сосудистых заболеваниях, раке молочной железы и вероятной деменции из предупреждения в рамке. Важно отметить, что она удаляет не все предупреждения: согласно FDA, «FDA не намерено удалять предупреждение в рамке о раке эндометрия для системных препаратов, содержащих только эстроген», поэтому это предупреждение сохраняется. 12 февраля 2026 года FDA одобрило изменения в маркировке шести препаратов менопаузальной гормональной терапии в качестве первой партии в рамках реализации этой меры, при этом более широкое внедрение продолжается.

FDA также ссылается на соображение о времени начала лечения, которое иногда называют гипотезой времени начала. Согласно FDA, «Рандомизированные исследования показывают, что у женщин, начинающих ЗГТ в течение 10 лет после наступления менопаузы (как правило, до 60 лет), наблюдается снижение общей смертности и числа переломов». Этот вывод применим именно к этому конкретному более молодому периоду вскоре после наступления менопаузы и не должен рассматриваться как доказательство того, что ЗГТ является средством против старения или средством для долголетия для всех. Ведомство отметило, что исходные предупреждения в рамке последовали за исследованием Women's Health Initiative, в котором средний возраст участниц составлял 63 года — более чем на десятилетие выше среднего возраста наступления менопаузы, и в котором результат по раку молочной железы был описан как «статистически незначимое повышение».

Кому ЗГТ не подходит?

ЗГТ подходит не всем, и некоторые состояния, как правило, считаются противопоказаниями к системной терапии эстрогеном. Согласно клиническим справочным рекомендациям, к людям, которым ЗГТ обычно не показана, относятся те, у кого имеется известный, предполагаемый или ранее перенесённый эстроген-чувствительный рак молочной железы или другой эстроген-зависимый рак, например рак эндометрия, необъяснимые вагинальные кровотечения, тромбозы в анамнезе, такие как ТГВ или ТЭЛА, инсульт в анамнезе, активное заболевание печени, а также известная или предполагаемая беременность. Ишемическая болезнь сердца и неконтролируемое высокое артериальное давление также обычно рассматриваются как обстоятельства, требующие осторожности. Эти решения должны приниматься индивидуально, и лицензированный врач взвешивает весь Ваш анамнез, прежде чем рассматривать вопрос о назначении препарата.

Часто задаваемые вопросы

Означает ли наличие этих симптомов, что мне точно нужна ЗГТ?

Нет. Эти симптомы являются сигналами того, что разговор с лицензированным врачом может быть целесообразным, а не диагнозом. Многие из этих симптомов совпадают с проявлениями заболеваний щитовидной железы, депрессии, анемии и эффектов лекарств, поэтому врач оценивает вероятную причину и то, подходит ли в Вашей ситуации гормональная терапия, негормональные варианты или дополнительное обследование. Индивидуальные результаты могут отличаться.

Безопаснее ли биоидентичная гормональная терапия, чем традиционная ЗГТ?

Не обязательно. «Биоидентичная» описывает молекулярную структуру, а не профиль безопасности, и многие препараты, одобренные FDA, являются биоидентичными. Профессиональные рекомендации проводят значимую границу между препаратами, одобренными FDA, и компаундированными препаратами, поскольку FDA не проверяет компаундированные препараты на безопасность, качество или эффективность, и рекомендует одобренные FDA варианты предпочтительнее компаундированных биоидентичных продуктов при их наличии.

Нужен ли мне анализ крови, чтобы понять, нужна ли мне ЗГТ?

Это зависит от ситуации. Для женщин старше примерно 45 лет с типичными симптомами менопаузы менопауза, как правило, является клиническим диагнозом, и рутинное исследование уровня гормонов в крови часто не требуется. Для мужчин для диагностики низкого уровня тестостерона, как правило, требуются симптомы плюс общий тестостерон ниже 300 нг/дл, подтверждённый двумя отдельными анализами крови, взятыми ранним утром. Врач определяет, какое обследование, если оно вообще необходимо, является целесообразным.

Удалило ли FDA все предупреждения с ЗГТ?

Нет. Мера, объявленная Министерством здравоохранения и социальных служб 10 ноября 2025 года и реализованная для первой партии из шести препаратов 12 февраля 2026 года, удаляет упоминания о сердечно-сосудистых заболеваниях, раке молочной железы и вероятной деменции из предупреждения в рамке. Предупреждение в рамке о раке эндометрия для системных препаратов, содержащих только эстроген, сохраняется, а внедрение по препаратам продолжается.